المناقشات العلمية

نوقشت في كلية التربية للبنات قسم علوم الحياة
يوم الثلاثاء الموافق 2024-07-02
وعلى رحاب قاعة القادسية في عمادة الكلية

وبحضور السيد رئيس الجامعة الاستاذ الدكتور وعد محمود رؤوف 
اطروحة دكتوراه للطالبة ألحان جاسم حماش
والموسومة
دور الديدان السهمية Toxocara spp. كعامل خطورة للإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي وعلاقتها ببعض المعايير المناعية والفسلجية
 

داء السهميات Toxocariasis هو من الأمراض الطفيلية حيوانية المنشأ Zoonotic diseases وعالمية الانتشار ). تُسبّبها يرقات الـ Toxocara المتمثلة بـ T. canis وT. cati والتي تصيب الإنسان بشكل رئيسي في المناطق الإستوائية وشبه الإستوائية حول العالم . تحدث العدوى عن طريق الديدان الخيطية T.canis و T.cati المتطفلة في أمعاء الكلاب والقطط على التوالي، يُعدُّ تلوث التربة ببيوض الديدان هو المصدر الرئيس لنقل العدوى عند الإنسان، فتحصل العدوى ولاسيما عند الأطفال الصغار7-2 سنة كأفراد معرضين للإصابة عن طريق ابتلاع البيوض المعدية الملوثة في التربة وكذلك عن طريق استهلاك اللحوم غير المطبوخة جيدًا وتناول الفواكه والخضراوات غير المعقمة الملوثة بالبيوض المنتقلة عن طريق براز الكلاب والقطط المصابة ومن ثم تفقس البيوض في الجزء الأمامي من الأمعاء الدقيقة وتخترق الطبقة المخاطية المعوية ثم تهاجر عبر الأمعاء لتنتقل إلى أعضاء الجسم المختلفة مثل الكبد ، الرئة ، القلب ، الدماغ ، العين، العضلات عن طريق مجرى الدم  .
الأعراض المرضية الشائعة لهجرة اليرقات الحشوية (VLM) Visceral Larva Migrans لداء السهميات هي ضعف عــــــــــــــــــــــام Weakness، حكةLtch skin ، طفح الجلديRash ، صعوبة التنفس Wheezing ، آلام البطن Abdominal pain ، فرط الحمضات Eosinophilia، زيادة مستويات IgE في المصل ، الحمى Fever ، فقدان الشهية Anorexia، الصداع Headache ، القيء Vomiting ، الخمول ، اضطرابات النوم والسلوك ، التهاب البلعوم Pharyngitis ، الالتهاب الرئوي Lung infection ، السعال Cough ، ألم في المفاصل Limb pain ، التهاب الغدة العنقية وتضخم الكبد  . أمَّا اليرقات العينية المهاجرة (OLM) Ocular Larva Migrans فيمكن أن تؤدي إلى فقدان البصر وعيوب المجال البصري 
يحدث داء السهميات في أربعة أشكال سريرية هي هجرة اليرقات الحشوية Visceral Larva Migrans (VLM) ، هجرة اليرقات العينية (Ocular Larva Migrans (OLM ، داء السهميات الشائع (الخفي) وداء السهميات العصبي Neuro toxocariasis  . يُعدُّ كلّ من (VLM ) و (OLM) من المظاهر السريرية لهجرة اليرقات إلى أنسجة جسم الإنسان وأعضائه المختلفة، ويختلف معدل الإصابة بين الأشخاص في مناطق مختلفة من البلدان ويعتمد على تناول اللحوم غير المطبوخة جيدًا واستهلاك الفواكه والخضراوات غير المعقمة والظروف البيئية (الحضرية والريفية) واقتناء الكلاب والقطط .
هناك الآن اهتمام متزايد بفهم التفاصيل الدقيقة لانتقال مسببات الأمراض ولا سيما المتغيرات المختلفة التي قد تؤثر على ديناميكيات العدوى من بين هذه العوامل الخارجية مثل الموقع الجغرافي ووقت التعرض   ، والعوامل الداخلية بما في ذلك الجنس ، الوراثة ، العمر ، الحالة الاجتماعية والمستوى المعيشي .
التهاب المفاصل الروماتويدي (RA)Rheumatoid Arthritis هو مرض مناعي ذاتي إلتهابي مزمن لا تزال أسبابه مجهولة تمامًا  . يتطلب تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي وجود التهاب في المفاصل مصحوبًا أو مسبوقًا بحمى لمدة أسبوعين على الأقل ، فضلًا عن طفح جلدي مميز ، اعتلال العقد اللمفية ، تضخم الكبد، تضخم الطحال، وفي حالة الأطفال المصابين بحمى مطولة غير مبررة وفرط الحمضات وفرط كاما كلوبيولين الدم ، يجب أن يكون أطباء الأطفال المعالجين على دراية بإمكانية الإصابة بداء السهميات ، لاسيما في مكان تواجد الحيوانات الأليفة في المنزل والمناطق الريفية . دور Toxocara كمثبط أو عامل خطر لأمراض المناعة الذاتية مثل التصلب المتعددMultiple Sclerosis (MS) والتهاب المفاصل الروماتويدي (RA)Rheumatoid Arthritis غير واضح ، ولا يزال دور الأمراض الطفيلية على مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي مثيرًا للجدل . يمكن أن تُعدُّ التفاعلات المعقدة للجهاز المناعي وفرضية النظافة والمتغيرات الاجتماعية والاقتصادية من الأسباب المهمة التي تربط العدوى بالديدان الطفيلية بأمراض المناعة الذاتية  . نظرًا لعدم توافر المعلومات الكافية وعدم إجراء دراسة وبائية عن وجود العلاقة بين داء السهمياتToxocariasis والتهاب المفاصل الروماتويدي عند الإنسان في قضاء الضلوعية في محافظة صلاح الدين

يسعى البحث الحالي الى تحقيق الأهداف الآتية:
1.تشخيص الإصابة بداء السهميات بين سكان القضاء من الفئات العمرية المختلفة ولكلا الجنسين بـاستخدام تقنية الاليزا ELISA Test –IgG – IgM- IgE .
2.التحري عن التهاب المفاصل الروماتويدي لدى المصابين بداء السهميات .
3.تأثير العديد من العوامل على انتشار داء السهميات مثل ( الجنس ، العمر، المستوى التعليمي ، اقتناء الحيوانات ، الموقع الجغرافي).
4.تأثير الإصابة بداء السهميات على بعض المعايير المناعية مثل(C4,C3,CTL-1protein, WBCcounts) لدى المصابين .
5.تأثير الإصابة بداء السهميات على بعض المعايير الفسلجية مثل (، Serum Iron ، Ferroportin Haptoglobin, V.B12 ، DMT1 ).
6.قياس تراكيز الانزيمات ( SDH ، ADP) لدى الأشخاص المصابين .
7.دراسة العلاقة بين المصابين بداء السهميات والإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي والماء الأبيض .

في ضوء النتائج التي تم التوصل إليها تستنتج الباحثة الآتي:
 
 الإيجابيـــــــة المصليــــــــة لاختبار الأليزا TES-ELISA Seropositivity in the Study Group

تمت الدراسة بجمع 286 من الاشخاص المشكوك بأصابتهم بداء السهميات للفترة من بداية كانون الثاني 2022 ولغاية ايلول 2023 ومن كلا الجنسين ومن فئات عمرية مختلفة للتحري عن التداخل بين المصابين بداء السهميات Toxocariasis والتهاب المفاصل الروماتويدي Rheumatoid Arthritis في محافظة صلاح الدين في قضاء الضلوعية ، وقد بينت نتائج الدراسة أنَّ نسبة الإصابة بداء السهميات Toxocariasis بلغت 19% من أمصال الأشخاص الذين فُحصوا من مناطق مختلفة عن طريق استخـدام اختبارELISA _ IgG وكانت أعلى نسبة إصابة في المناطق الريفية إذ بلغت 7.60 % واقل نسبة إصابة في مركز القضاء بلغت 6.18 % ، وأشارت نتائج التحليل الإحصائي إلى عدم وجود فروق معنوية بين الإصابة والموقع الجغرافي  
 نَّ مقارنة نسبة الإصابة الكلية 19 % في مختلف الأعمار في قضاء الضلوعية في محافظة صلاح الدين مع دراسات أخرى لها الظروف المناخية نفسها (حارة وجافة) تعدُّ هذه النسبة من النسب العالية لإنتشار داء السهميات في العراق والبلدان المختلفة ، ومناطق الدراسة الحالية نفسها ولكن بعد مرور عدة سنوات، في العراق سجل (Woodruff et al ., 1981) نسبة إصابة بداء السهميات في الأشخاص البالغين 7.3 %. وفي محافظة كركوك أجريت دراسة بلغت الإصابة فيها 17.3% (العبيدي,2018). أمَّا بالنسبة للدراسات التي أجريت في محافظة صلاح الدين قامت (محمود,2014) بجمع 372من عينات المصل لكلا الجنسين ضمن الفئة العمرية51-1 سنة فما فوق من سكنة مدينة تكريت ونواحيها (العلم ، البوعجيل ، العوجة ، الجزيرة) وقضاء بيجي والقرى المجاورة له وقضاء الدور وسامراء وقضاء الطوز ونواحيه ( امرلي ، قرية بنكجة) وسجلت نسبة إصابة بلغت 6.98 % . وفي قضاء بيجي في محافظة صلاح الدين قام (حماد,2012) بجمع 176 من عينات المصل لكلا الجنسين ضمن الفئة العمرية 37 - 5 سنة من حي الزعتر وحي العصري وحي السكك وحي الرسالة وحي الأسمدة وبينت نتائج الدراسة أن نسبة الإصابة بلغت 6.81 % . وفي مدينة تكريت وضواحيها في محافظة صلاح الدين قامت (القيسي،2020) بجمع 274من عينات المصل من قضاء بيجي وتكريت وناحية العلم وأظهرت نتائج الدراسة أن نسبة الإصابة بداء السهميات بلغت 22 % . وفي مدينة الضلوعية قامت (الجبوري،2021) بجمع 181 من عينات المصل لكلا الجنسين ضمن الفئة العمرية 5 - 58 سنة وبينت نتائج الدراسة أن نسبة الإصابة بداء السهميات بلغت 20.99 % .
يُعَدُّ العيش في المناطق الريفية بحد ذاته أحد عوامل الخطر الرئيسية المرتبطة بالإيجابية المصلية لـ Toxocara ، أظهرت مجتمعات كويلومبولا أعلى معدل انتشار مصلي لداء السهميات في البرازيل بلغ 82.7% (Santarem et al.,2023). فإن ارتفاع معدل الانتشار المصلي لـ Toxocara هو أيضًا أكثر احتمالًا لدى أولئك الذين لديهم مستويات تعليمية واجتماعية واقتصادية منخفضة والذين يعيشون في ظل ظروف صحية سيئة ، تضمنت العوامل الرئيسية انخفاض دخل الأسرة ، انخفاض مستوى التعليم، صعوبة الوصول إلى مياه الشرب ونقص الخدمات الصحية (Santos et al.,2022 Quaresma et al.,2022;) . وفي دراسة أجراها Oghenezad et al., (2024) فإن المقيمين في المناطق الريفية لم يظهروا زيادة في خطر الإصابة مقارنة بالعيش في المناطق الحضرية . فقد يكون خطر العدوى البشرية مرتبطًا بالاتصال الوثيق بالتربة الملوثة ببيوضToxocara في المناطق الريفية وبالتالي ، فإن أنشطة العمل لأفراد كويلومبولا ربما فضلت التعرض المستمر للعدوى عن طريق التربة (Zhou and Fan,2020 ; Santarem et al.,2023). لم يلاحظ أي ارتباط بين الإيجابية المصلية وتناول اللحوم النيئة أو غير المطبوخة جيدًا، وبينت الدراسة عدم وجود عادات في استهلاك اللحوم النيئة سواء من الحيوانات الأليفة أو حيوانات الطرائد مما يقلل من احتمالية الإصابة بداء السهميات عن طريق الاستهلاك الحيواني (Kong and Peng ,2020; Song et al.,2020). أما في البرازيل فقد أشارت الدراسة إلى عدم وجود ارتباط بين استهلاك اللحوم النيئة وداء السهميات (De Azevedo et al.,2021; DeLay et al.,2021).

 لإيجابية المصلية وعلاقتها ببعض المعايير الحياتية بالنسبة لـ IgG :-
1- الإصابة وعلاقتها بالفئات العمريــة
وُجدت أعلى نسبة إصابة في هذه الدراسة ضمن الفئة العمرية 15 - 5 سنة إذ بلغت16.12 % ، وأقل نسبة للإصابة ضمن الفئة العمرية 37- 47 إذ بلغت 2.77 % ، وأشارت نتائج التحليل الإحصائي إلى عدم وجود فروق معنوية بين الإصابة والفئات العمرية  .

عند مقارنة معدل القيم بالوحدات لنتائج اختبار الأليزا تبين تركيز الأجسام المضادة Test-IgG ضد السهميات فكانت أعلى نسبة ضمن الفئة العمرية 15 - 5 سنة وهذا يدل على استمرار تعرض هذه الفئة للإصابة ﺑ Toxocara مما يؤدي إلى وجود أعداد كبيرة من اليرقات الحية التي تعمل على إفراز مستضداتها في الجسم ، وهذا يعني بقاء انتشار داء السهميات على نطاق واسع وهذا يُعَدُّ مصدر قلق في معظم أنحاء العالم بشكل عام . وتتفق نتائج الدراسة الحالية مع دراسة (حماد,2012) إذ سجل أعلى نسبة إصابة ضن الفئة العمرية 5 15-سنة بلغت 16.1% وأقل نسبة ضمن الفئة العمرية 37 - 27 سنة بلغت %14.2 ، وسجلت (العبيدي،2018) أعلى نسبة إصابة ضمن الفئة العمرية59 - 49 سنة إذ بلغت 27.5% وأقل نسبة ضمن الفئة العمرية 27 37- سنة إذ بلغت 10.7 % ، وسجلت (القيسي ،2020) أعلى نسبة إصابة ضمن الفئة العمرية 47-37سنة إذ بلغت 23.94 % وأقل نسبة ضمن الفئة العمرية 36 - 26 سنة إذ بلغت 20.93% . وسجلت (الجبوري، 2021) أعلى نسبة إصابة ضمن الفئة العمرية 48- 58 سنة إذ بلغت 29.62 % وأقل نسبة إصابة ضمن الفئة العمرية 16- 25 سنة إذ بلغت 16.07 % .

تألفت لجنة المناقشة من السادة الافاضل:
  أ.د . انتصار غانم عبدالوهاب ... رئيسا
  أ.د . موفق مطلك زيدان.... عضوا
  أ .م.د . اكتفاء عبدالحميد محمد.... عضوا
 أ.م.د . عهود مزاحم شاكر.... عضوا
  أ.م.د . ميسون مصطفى جاسم.... عضوا
  أ.م.د . أشرف جمال محمود.... عضوا ومشرفا

وقد أوصت اللجنة بمنح الدرجة المطلوبة للطالبة